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¿Qué significa “Cobertura Esencial Mínima No-ESI”?

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Si su notificación de elegibilidad indica que debe confirmar que no tiene cobertura esencial mínima No-ESI, esto significa que, según las fuentes de datos de Get Covered Illinois, usted está inscrito en una cobertura médica proveniente de una fuente distinta a un empleador, como Medicare, Medicaid de Illinois o el sistema militar. Si no está inscrito en otra forma de cobertura médica, deberá presentar documentación a Get Covered Illinois para asegurarse de que pueda mantener o inscribirse en la cobertura del mercado de seguros médicos.

Dado que los datos de estas organizaciones pueden no estar actualizados o la cobertura puede no cumplir con los criterios de cobertura esencial mínima, Get Covered Illinois le ofrece la oportunidad de presentar documentación para explicar su situación. Usted dispone de 90 días para enviar esta documentación. Mientras tanto, puede seleccionar un plan e inscribirse. Si no presenta la documentación dentro de los 90 días, su cobertura o la ayuda financiera podrían cancelarse.

Puede enviar los siguientes documentos para confirmar que no está inscrito en otra cobertura:

¿Necesita verificar…?Entonces, envíenos uno de los siguientes documentos:
Que no tiene cobertura médica calificada a través de Illinois Medicaid o All Kids
  • Carta o declaración de una agencia de Illinois Medicaid o All Kids que indique que usted o los miembros de su familia no están inscritos ni son elegibles para Illinois Medicaid o All Kids.
  • Carta o declaración de una agencia de Illinois Medicaid que indique que usted o un miembro de su familia están inscritos en un programa de Medicaid que no se considera cobertura médica calificada.

Si envía documento(s) que verifiquen su inscripción en uno de estos programas, podría continuar recibiendo ayuda financiera para su cobertura del Mercado (Marketplace):

  • Cobertura de Illinois Medicaid solo para servicios relacionados con el embarazo
  • Cobertura de Illinois Medicaid solo para servicios de planificación familiar
  • Cobertura de Illinois Medicaid solo para tratamiento de la tuberculosis
  • Cobertura de Illinois Medicaid solo para tratamiento de emergencia
  • Proyectos de Demostración de Illinois Medicaid que cubren un rango limitado de beneficios
  • Cobertura de Illinois Medicaid para personas “médicamente necesitadas” cuyos ingresos son demasiado altos para Medicaid tradicional y que cubren un rango limitado de beneficios. Estos programas a veces se conocen como “Share of Cost” o “Spend Down”.
  • También puede enviar una carta que describa su cobertura médica reciente, que incluya:
    • El nombre del programa de Illinois Medicaid o All Kids en el que estuvo inscrito y la fecha en que su cobertura terminó, o
    • Una declaración de que nunca estuvo inscrito en cobertura de Illinois Medicaid o All Kids, o
    • El nombre del programa de Illinois Medicaid o All Kids con beneficios limitados en el que está inscrito, que aún le permitiría inscribirse en el Mercado con ayuda financiera para pagar su cobertura.
Que no tiene cobertura médica calificada a través de Medicare
  • Carta o declaración de Medicare o de la Administración del Seguro Social que indique que usted o los miembros de su familia:
    • No son elegibles ni están inscritos en la Parte A de Medicare sin prima (“premium-free”).
    • Son elegibles, pero no están inscritos en la Parte A de Medicare que requiere el pago de una prima.
    • Importante: Un documento del Seguro Social que indique que usted no paga una prima por “Medical Insurance” se refiere a la Parte B, y no es aceptable para verificar la elegibilidad de la Parte A.
    • Ya no son elegibles para los beneficios del Seguro por Incapacidad del Seguro Social (SSDI), y su cobertura ha terminado o terminará en los próximos 90 días.
Que no tiene cobertura médica calificada a través de TRICARE
  • Carta o declaración de TRICARE que muestre la fecha de expiración o de cancelación de la cobertura médica anterior.
  • Carta o declaración de TRICARE que confirme la inelegibilidad para la cobertura médica.
  • Carta, declaración u otro documento que indique un cambio importante en su situación personal (por ejemplo, un divorcio) que lo haga a usted o a un miembro de su familia inelegible para la cobertura de TRICARE.
  • Carta o declaración de TRICARE u otra agencia gubernamental que indique que usted o un miembro de su familia están inscritos en un programa TRICARE que no se considera cobertura médica calificada.
  • Si envía documento(s) que verifiquen su inscripción en uno de estos programas, podrá continuar con su cobertura del Mercado (Marketplace) con ayuda para pagarla:
    • TRICARE Plus
    • Atención directa
    • Atención por lesiones ocurridas en servicio
    • Atención transicional por condiciones relacionadas con el servicio
    • Cobertura TRICARE limitada a atención según disponibilidad en una instalación de los servicios uniformados, para personas excluidas de la cobertura TRICARE que brinda atención a través de proveedores del sector privado.
Que no tiene cobertura médica calificada a través de Asuntos de Veteranos (VA)
  • Carta del Departamento de Asuntos de Veteranos que indique la fecha de expiración de la cobertura médica anterior.
Que no tiene cobertura médica calificada a través del Cuerpo de Paz (Peace Corps)
  • Carta del Cuerpo de Paz que indique la fecha de expiración de cualquier cobertura médica anterior, o carta que indique que nunca ha tenido este tipo de cobertura.

 

 

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