Todos los planes de Get Covered Illinois incluyen servicios de salud mental y tratamiento por abuso de sustancias como parte de los beneficios esenciales de salud.
Todos los planes deben cubrir:
- Tratamiento de salud conductual, como psicoterapia y consejería.
- Servicios hospitalarios para salud mental y conductual.
- Tratamiento para trastornos por uso de sustancias (comúnmente conocido como abuso de sustancias).
Cobertura para condiciones preexistentes y sin límites:
- Los planes de Get Covered Illinois no pueden negarle cobertura ni cobrarle más solo porque tenga una condición médica preexistente, incluyendo condiciones de salud mental o trastornos por uso de sustancias.
- La cobertura para el tratamiento de todas las condiciones preexistentes comienza el mismo día en que inicia su cobertura.
- Los planes de Get Covered Illinois no pueden imponer límites anuales ni de por vida en la cobertura de ningún beneficio esencial de salud, incluidos los servicios de salud mental y de tratamiento por uso de sustancias.
Los planes de Get Covered Illinois deben ofrecer protecciones de paridad entre los beneficios de salud mental y de abuso de sustancias, y los beneficios médicos y quirúrgicos.
Esto significa, en general, que los límites aplicados a los servicios de salud mental y abuso de sustancias no pueden ser más restrictivos que los aplicados a los servicios médicos y quirúrgicos. Los límites cubiertos por las protecciones de paridad incluyen:
- Financieros: como deducibles, copagos, coseguros y límites de gastos de bolsillo.
- De tratamiento: como límites en la cantidad de días u visitas cubiertas.
- De gestión del cuidado: como la obligación de obtener autorización previa para recibir tratamiento.