La Ley Sin Sorpresas (No Surprises Act) incluye varias disposiciones que afectan a los clientes de Get Covered Illinois, entre ellas:
- Proteger a los clientes de la facturación de saldos derivados de facturas médicas sorpresa.
- Exigir que los clientes reciban información sobre las compensaciones pagadas a los corredores y agentes de seguros por la venta de coberturas de seguros médicos o seguros de corta duración y duración limitada (Limited-Duration Insurance, STLDI, por sus siglas en inglés).
El 10 de septiembre de 2021, las agencias federales publicaron una propuesta de normas para aplicar algunos componentes de la Ley Sin Sorpresas. A continuación, encontrará algunas preguntas frecuentes relacionadas con la Ley Sin Sorpresas y los cambios implementados en esta norma propuesta. Si usted tiene más preguntas, su proveedor de seguros podría disponer de información adicional.
¿Qué es la Ley Sin Sorpresas?
La Ley Sin Sorpresas es una ley federal que establece nuevas protecciones contra las facturas médicas sorpresa. Las facturas médicas sorpresa surgen cuando los clientes asegurados reciben atención imprevista en hospitales, de médicos u otros proveedores fuera de la red que no hayan elegido. Un ejemplo de escenario que podría dar lugar a una factura médica sorpresa sería cuando un cliente busca atención de emergencia en un hospital de la red pero lo atiende un proveedor, como un médico de emergencias o un anestesiólogo, que está fuera de la red. El cliente buscó atención en un centro de la red, pero como no pudo elegir a su proveedor, podría verse sujeto a una factura médica sorpresa que refleja el costo del especialista fuera de la red. Con la aplicación de la Ley Sin Sorpresas, el cliente está mejor protegido frente a los cargos potencialmente altos fuera de la red de esos proveedores.
Las facturas médicas sorpresa pueden suponer importantes cargas financieras para los consumidores cuando los planes de salud deniegan reclamaciones fuera de la red o cobran costos compartidos más altos. Los consumidores también pueden enfrentarse a la “facturación de saldos” por parte de proveedores fuera de la red que no han aceptado las tarifas de pago con descuento del plan de salud que sí aceptan los proveedores dentro de la red.
Puede encontrar más información en el sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de los Estados Unidos (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS, por sus siglas en inglés).
¿Cómo protege la Ley Sin Sorpresas a los consumidores de las facturas médicas sorpresa?
La Ley garantiza que no se cobrará a los clientes más que el costo compartido dentro de la red por recibir atención imprevista de un proveedor fuera de la red que no hayan elegido. Lo hace de dos maneras: En primer lugar, la Ley Sin Sorpresas obliga a los planes de salud privados a cubrir estas reclamaciones fuera de la red y a cobrar los costos compartidos dentro de la red. La ley también es válida para los planes laborales y no grupales. En segundo lugar, la Ley Sin Sorpresas prohíbe a médicos, hospitales y otros proveedores cubiertos facturar a los pacientes más del costo compartido dentro de la red por facturas médicas sorpresa.
¿Cuándo entran en vigor los requisitos de divulgación de la norma propuesta?
Estos requisitos entraron en vigor el 27 de diciembre de 2021, y serán válidos para cualquier contrato entre un asegurador y un corredor o intermediario que se celebre a partir de esa fecha.
¿Qué información debe divulgarse en virtud de la Ley Sin Sorpresas?
Las compañías de seguros que ofrecen cobertura de salud deben ahora divulgar la compensación directa o indirecta que proporcionan a los agentes o corredores para incentivar la inscripción en sus productos. La compensación directa incluye los montos monetarios (incluidas las comisiones de venta y básicas) pagados por la aseguradora a un corredor o intermediario por la venta, colocación o renovación de una cobertura de seguro médico individual o STLDI. Por el contrario, la compensación indirecta incluye los pagos distintos a las comisiones de venta o básicas que la aseguradora paga a un corredor, intermediario u otra persona que está indirectamente vinculada a la venta de la póliza o contrato. Esto puede incluir honorarios por servicios, honorarios de consultoría, premios, reconocimientos y otras formas no monetarias de compensación.
¿Cómo protege la Ley Sin Sorpresas a los consumidores, al garantizar que se les informará sobre la compensación que reciben los agentes y corredores de seguros médicos por la venta de planes de salud?
Además, según la norma propuesta, también entraron en vigor los requisitos de divulgación relacionados con los esquemas de comisiones de los agentes y corredores de seguros de salud.
¿Cuándo debe divulgarse la información en virtud de la Ley Sin Sorpresas?
Esta información debe divulgarse antes de que usted seleccione el plan y en cualquier documentación que confirme su inscripción en la cobertura del seguro médico. Según la norma propuesta, las aseguradoras estarán obligadas a divulgar información sobre las compensaciones a todos los titulares de pólizas potenciales o nuevos, así como en el momento de la renovación de una póliza.
¿Dónde puedo obtener más información sobre las comisiones devengadas por el corredor/corredor con el que he trabajado?
Para más información, llame o visite el sitio web de su compañía de seguros.